1. Nowela ustawy obejmuje wyłącznie wprowadzenie zasady, wedle której osoby, które złożyły fałszywe oświadczenie dotyczące objęcia ich prawem do świadczeń zdrowotnych nie będą pociągane do odpowiedzialności finansowej przez NFZ w sytuacji, w której odpowiedzialność ta obejmuje koszt świadczeń lekarza, pielęgniarki lub położnej poz.

 

2. Ustawa nie wprowadza zasady, wedle której osoby „nieubezpieczone” mają prawo do darmowych świadczeń w poz. Wskazuje jedynie, że takie osoby w sytuacji, w której jednak otrzymają świadczenia, nie będą pociągane do odpowiedzialności finansowej.

 

3. Ustawa nie neguje dotychczasowych zasad potwierdzania prawa do świadczeń. Oznacza to, iż:

 

a) świadczeniodawca, jak dotychczas, jest obowiązany do potwierdzania prawa do świadczeń zgłaszającego się pacjenta w systemie e-WUŚ.

 

b) pacjent „czerwony” wg e-WUŚ nadal ma obowiązek złożenia oświadczenia o prawie do świadczeń zdrowotnych, jeśli jest przeświadczony o swoim ubezpieczeniu zdrowotnym w NFZ. W razie nie złożenia takiego oświadczenia przez pacjenta świadczeniodawca nadal ma prawo mu odmówić prawa do bezpłatnych świadczeń ( tak jak było dotychczas).

 

c) w sytuacji, w której pacjent, zdający sobie sprawę, iż nie jest ubezpieczony (nie ma prawa do świadczeń) złoży oświadczenie, iż jednak takie prawa posiada (nawet z góry wiedząc, iż składa fałszywe oświadczenie), otrzyma całość świadczeń i nie będzie pociągany do odpowiedzialności finansowej przez NFZ.

 

Z punktu widzenia finansowania świadczeniodawców poz nowela ustawy nie wprowadza więc zmian.

 

Pacjent (czerwony w e-WUS-iu), któremu świadczenia zostały udzielone na podstawie złożonego przez niego oświadczenia o tym, iż jest objęty ubezpieczeniem (ma prawo do świadczeń) powinien więc być finansowany na dotychczasowych zasadach, a więc jego oświadczenie winno być podstawą do finansowania świadczeniodawcy przez 6 okresów sprawozdawczych od tego dnia (czyli przez 6 miesięcy).

 

Reasumując – z formalnego punktu widzenia ustawa nie zmienia statusu osób nieubezpieczonych ani zasad ich finansowania, w szczególności pacjent, który nie złoży oświadczenia o objęciu opieką nadal nie ma podstaw do bezpłatnych świadczeń w poz.

 

Prawnik Porozumienia Zielonogórskiego

 

Ryszard Bigosiński

 

P.S. W żadnym wypadku pacjentowi, który zgłosi się do poradni POZ po 1 stycznia 2017 i stwierdzi, że jest nieubezpieczony w NFZ – nie należy dawać możliwości wypełniania oświadczenia, które stanowi, że osoba je wypełniająca jest ubezpieczona, a tylko z jakiś powodów system e-WUŚ tego nie potwierdził!

 

Przypominamy również, że aby uzyskać środki za deklaracje pacjenta czerwonego, który złożył oświadczenie, że jest ubezpieczony, musimy w komunikacie deklaracji wysyłanym do NFZ przypiąć w systemie informatycznym takie oświadczenie  – zarówno do deklaracji lekarza, pielęgniarki, jak i położnej POZ.