Informacja o wielochorobowości
Koleżanki i Koledzy,
Przekazujemy informacje na temat prawidłowego rozliczania wielochorobowości:
Dla prawidłowego rozliczenia miesiąca lipca 2023 oraz miesięcy kolejnych trzeba zaimportować plik umowy elektronicznej, w którym zawarte będą nowe pozycje rachunku związane z dodatkami za wielochorobowość.
Jeżeli ktoś z Państwa nie otrzymał pliku (po podpisaniu ostatniego aneksu) – prosimy o kontakt z DOW NFZ ( umowy@nfz-wroclaw.pl ) ;
Aby prawidłowo skorzystać z dodatków za wielochorobowość – należy zwrócić uwagę na takie istotne elementy:
– po każdej wizycie od lat wpisujemy rozpoznania schorzeń związane z wizytą pacjenta. Możemy wpisywać od 1 do 4 rozpoznań, które trafią do NFZ – warto wybierać te z załącznika, o którym dalej. Na tej postawie NFZ ustali, na ile grup schorzeń cierpi pacjent – grupy są wyszczególnione w załączniku. Rozpoznania powiązane z grupami są takie same jak dla opieki koordynowanej.
– liczą się porady kompleksowe od 1 listopada 2022 roku, a pozostałe porady od 1 stycznia 2023 roku.
– NFZ co miesiąc sprawdza, na ile grup chorób pacjent się u nas leczy (czyli miał sprawozdane usługi z tymi rozpoznaniami w ostatnim czasie), ale odejmuje grupy chorób, z jakimi pacjent do 12 miesięcy wstecz był w AOS (tak jak było przy wadze 3,2 – tylko teraz liczy się dla konkretnej grupy chorób, a nie dla całości).
– co miesiąc będzie się to przesuwać – czyli jak pacjent ponad rok nie będzie miał porady kompleksowej ani innej porady przez ostatnich 6 miesięcy, to grupa chorób mu zniknie, ale jak minie 12 miesięcy od wizyty pacjenta w AOS, a pojawi się u nas w POZ (porada kompleksowa do 12 miesięcy, a zwykła porada do 6 miesięcy wstecz) – to dojdzie nam dodatek za tego pacjenta.
– teraz wystawiamy rachunki za to, co w ramach koordynacji zrobiliśmy kiedykolwiek (bo jeszcze rok nie minął) oraz w ramach zwykłych porad od początku tego roku.
– w sierpniu liczyć się będą zwykłe usługi od 1 lutego 2023 oraz cała koordynacja.
Zasady są opisane w Zarządzeniu Prezesa NFZ nr 163/2022/DSOZ z dnia 14 grudnia 2022 r. – link https://baw.nfz.gov.pl/NFZ/document/1573/Zarzadzenie-163_2022_DSOZ (spis rozpoznań stanowi załącznik). Tradycyjnie zwracamy uwagę na to, że są rozpoznania 5-znakowe, które NFZ miał zmienić w Zarządzeniu, ale nadal nie zmienił – więc nie używamy rozpoznań I11, I12, I13, I20, I50.
Po wystawieniu rachunku / rachunków każdy winien zweryfikować, czy ma więcej środków z powodu tej zmiany. Najprostsza metoda to podzielenie nowej wartości rachunku miesięcznego przez wartość z poprzedniego miesiąca. Jeżeli jest wynik większy niż 1,0649 to znaczy, że mamy wzrost: 6,49% – to są środki, które wyliczył AOTMiT na pokrycie wzrostu wynagrodzeń zasadniczych w naszych podmiotach dla pracowników zatrudnionych na umowę o pracę oraz inne koszty, które powodują wzrost kosztów funkcjonowania podmiotów leczniczych, a to co stanowi wzrost większy niż o 6,49% – to jest zysk na wielochorobowości w stosunku do wskaźnika 3.2.
UWAGA!
Nie można porównywać kwoty z poprzednich rachunków, które zawierały kwotę za pacjentów z wagi 3,2 z kwotą dodatku za wielochorobowość, gdyż w starej kwocie była zawarta też stawka kapitacyjna, a teraz – od lipca – ci pacjenci trafili do swojej grupy wiekowej i tam są dodatkowo opłacani kapitacyjnie.